名醫(yī)訪談｜手術(shù)前后不用餓肚子、全程無痛、睡得也更香了……溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長丁雪峰：為患者術(shù)后康復(fù)“提速”
發(fā)布時間:
2023-09-21
溫州東華醫(yī)院麻醉科，在溫州較早配合全院進行快速康復(fù)外科建設(shè)，特別是在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及無痛病房、連續(xù)神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛建設(shè)方面做了大量工作，并于2021年榮獲“加速骨科康復(fù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理項目病房”稱號。
嘉賓簡介丁雪峰
畢業(yè)于延邊大學(xué)醫(yī)療系，現(xiàn)任溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，副主任醫(yī)師；原吉林省疼痛學(xué)會委員，通化麻醉學(xué)會副主任委員，延邊大學(xué)兼職副教授。
近日，患有雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的陳大媽從溫州東華醫(yī)院順利出院了。讓她沒想到的是，整個住院期間，她不僅基本沒有感覺到有什么嚴重的疼痛，還經(jīng)歷了一些很有意思的事情：手術(shù)前不用長時間餓肚子、手術(shù)后馬上就可以進食、睡眠比在家里還好了……
其實，這些就是溫州東華醫(yī)院實施的加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施。溫州東華醫(yī)院業(yè)務(wù)院長丁雪峰介紹，這些優(yōu)化措施可以縮短住院天數(shù)的30%，減少手術(shù)并發(fā)癥的20%。
手術(shù)前后不需要餓肚子
記者：住進加速康復(fù)外科病房后，患者有什么最明顯的體驗感？
丁雪峰：最明顯的就是患者手術(shù)前再也不用禁食12小時、禁飲4小時。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認為，術(shù)前應(yīng)該禁食8-12個小時，禁飲4小時以上，目的是為了預(yù)防麻醉期間和手術(shù)過程中胃內(nèi)容物的返流、嘔吐和誤吸。
現(xiàn)在經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實，將禁食時間縮短至6小時、禁飲時間縮短至2小時并不增加返流、嘔吐和誤吸的發(fā)生率，且縮短禁食禁飲時間能提高患者舒適度，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、饑餓感、低血糖、低血壓和術(shù)后惡心、嘔吐。以往因患者及其家屬對縮短術(shù)前禁食禁飲仍存在疑慮，不愿遵循新標準，一定程度上造成了國內(nèi)患者禁食禁飲時間過長的現(xiàn)狀。所以我們都會對患者及其家屬進行這方面的健康宣教。
記者：患者術(shù)后也可以馬上吃飯嗎？
丁雪峰：是的，患者手術(shù)后馬上就可以進食。
以前傳統(tǒng)的做法是術(shù)后還要繼續(xù)禁食禁水6個小時，目的同樣是為了防止惡心嘔吐返流誤吸。
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點認為，患者術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護人員評估，麻醉后無惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，吞咽反射正常，就可以開始飲用少量水，飲水不嗆咳即可喝湯，喝湯后無嘔吐即可進食，一般這個過程在1-2個小時即可完成，進食的量、頻次和種類可以根據(jù)患者的耐受情況而定，以患者沒有腹脹、惡心嘔吐為標準。
術(shù)后的早期進食不僅僅是單純的經(jīng)腸道補充營養(yǎng)，更重要的是可以保護胃腸黏膜的正常功能、促進胃腸蠕動、改善患者免疫功能，進而提升全身營養(yǎng)狀態(tài)，這些措施在研究中都得以證實，可以放心使用。
多模式鎮(zhèn)痛，全程無痛
記者：很多人不敢去做手術(shù)，因為術(shù)后疼痛也是一個大問題，通過加速康復(fù)外科的優(yōu)化措施，也能減輕疼痛嗎？
丁雪峰：加速康復(fù)外科其中最重要的一環(huán)就是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，約有90%的患者是經(jīng)歷過術(shù)后疼痛體驗的，其中中重度疼痛的比例也是達到了50%甚至更高。只有進行了充分的鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后才能夠正常進食、正常進行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及正常的生活。
為了解決這一問題，溫州東華醫(yī)院進行了大量的工作，采取了以神經(jīng)阻滯為主要鎮(zhèn)痛手段的多模式鎮(zhèn)痛方法，可以保證術(shù)后2-3天的高強度持續(xù)鎮(zhèn)痛，且并發(fā)癥和副作用極少，而且這種鎮(zhèn)痛方法不僅可以應(yīng)用于術(shù)后，還可以應(yīng)用于術(shù)前有疼痛的患者，可以保證患者整個圍術(shù)期全程無痛。
記者：加速康復(fù)外科追求的就是一個字“快”嗎？
丁院長：加速康復(fù)外科追求的不僅僅是快，而是通過加速患者的康復(fù)，患者就可以早期出院，那么縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用就變成了一個水到渠成的事了。
比如，做了骨科手術(shù)的患者，在術(shù)后第一天就可以下床行走。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早期骨科患者常因疼痛、腫脹等影響而延遲功能鍛煉，可能會導(dǎo)致不良結(jié)局。因為醫(yī)院采取的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛措施保證了患者的無痛，提供了早期功能鍛煉的可行性。通過術(shù)后早期肌肉收縮， 可以促進血液循環(huán)，達到消腫止痛、預(yù)防深靜脈血栓等作用。同時增加關(guān)節(jié)活動度，提高下肢肌肉力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬，同時可減少肺部和假體感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費用支出。
30年來見證外科技術(shù)飛躍
記者：作為一名麻醉學(xué)專家，您見證了外科技術(shù)的飛躍，與30年前相比，如今較大的改變在哪里？
丁院長：由于加速康復(fù)外科的推廣，醫(yī)生看病的理念由原來的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的“以病人為中心”，也就是說我們現(xiàn)在在看病的同時，更加注重人文關(guān)懷，滿足了患者身體、心理、社會及精神等方面的需求，體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的人文理念。
如今，現(xiàn)代外科已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，比如說陳大媽的經(jīng)歷：手術(shù)前不用再經(jīng)歷長時間的忍饑挨餓、手術(shù)中因為醫(yī)生的精細操作和一些列優(yōu)化措施，大大地減少了患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，手術(shù)后回到病房后馬上就可以枕枕頭，很快就拔出了尿管、恢復(fù)了飲食，當天就可以進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和下地行走，特別是整個住院期間都沒有感到什么疼痛，這在30年前是無法想象的。
陳大媽還感覺在醫(yī)院這段時間睡覺睡得很好，而且感覺睡眠比在家里還好了。這是醫(yī)院進行圍術(shù)期睡眠管理帶來的好處?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)后均易出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙，患者如未及時被甄別和干預(yù)，可能影響到手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)。相關(guān)研究已表明焦慮、抑郁等情緒不僅影響到治療效果，也會降低患者的生活質(zhì)量。因此提高患者的睡眠質(zhì)量在圍手術(shù)期也是非常重要的一環(huán)。
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